缅因州如何让高风险的游泳池工作PBSNewsHour

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  随着共和党医疗保健法案从美国众议院转移到参议院,许多消费者和立法者尤其担心已有疾病的人无法找到负担得起的医疗保险。

  有许多策略正在考虑之中,但众议院共和党人吹捧的一个选择借鉴了缅因州在“平价医疗法案”生效之前使用的想法。它被称为“看不见的高风险池” - 看不见,因为它里面的人甚至不知道它们是什么。

  缅因州的游泳池比大多数州的高风险游泳池赢得了更高的分数,因为它有一个关键因素:足够的资金。

  “问题在于,为了做缅因州的模式 - 我听过许多众议院人说这是他们的目标 - 第一年需要150亿美元,这不是众议院的法案, “参议员Susan Collins(R-Maine)告诉Politico。 “实际上第一年专门为高风险水池指定了30亿美元。”

  以下是缅因州模式的工作原理:当居民申请健康保险时,他们必须填写调查问卷。如果他们有某些已知的昂贵的医疗条件,他们的申请被标记为高风险池。对于消费者而言,它是无缝的:他们定期支付保费并获得与其选择的健康计划中任何其他参与者相同的保险范围。

  不同的是他们的医疗账单是如何支付的。该州成立了一个非营利组织 - 缅因州保证准入再保险协会(MGARA)。独立卫生政策顾问米切尔·斯坦(Mitchell Stein)解释说,为这些高成本患者支付的费用来自两个来源:该高风险人群中的患者支付的保单保费和所有保单持有人每月4美元的附加费在该州。

      

          

      

       缅因州的游泳池比大多数州的高风险游泳池赢得了更高的分数,因为它有一个关键因素:足够的资金。

      

  Stein说,这种“无形的高风险库”只是缅因州一项更大规模的医疗改革法的一部分,而且可以直接评估该策略的运作难度。但这是“一个伟大的理论,”他说,“并且可以成为处理这些事情的合适方式。”

  缅因州保险局局长埃里克·西奥帕同意斯坦因的观点。 “在缅因州,在运营期间,它运作良好,”Cioppa说。

  它从2012年到2013年一直很活跃,因为2014年标志着“平价医疗法案”的市场保险交易所的出现。 Cioppa表示​​,虽然效果只是短暂的一段时间,但无形的高风险池确实降低了个人市场的成本,而Anthem是最大的保险公司。

  Cioppa表示​​,如果没有无形的高风险库,根据保险公司的估计,Anthem的利率将提高20%以上。相反,利率上涨不到2%。

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  但是缅因州倡导组织“经济实惠的医疗保健消费者”的政策主管史蒂夫·巴特菲尔德警告说,使缅因州高风险工作的一个重要组成部分是资金充足。他说,众议院共和党人的“美国医疗保健法”中提出的策略不是。

  巴特菲尔德说:“对该计划所需的分析表明,每年需要150亿至200亿美元才能对保费产生任何合理的影响。”

  共和党法案确实拨款约150亿至200亿美元 - 但这应该持续近十年,而不是每年。

      

          

      

       “我们担心的一个问题是,如果联邦政府准备将这一点付诸实施,并且只能获得一笔可观的金额,是否应由各州来解决问题并支付费用以使其有效? ”

      

  “我们担心的一个问题,”巴特菲尔德说,“如果联邦政府准备将这个问题付诸实施,并且只能获得一笔可观的金额,是否应该由各州来解决问题并支付费用。让它发挥作用的事情?“

  此外,巴特菲尔德说,根据现在的法律,根据“平价医疗法案”,不需要任何类型的高风险池。使用隐形高风险池的想法是解决共和党医疗保健法案产生的问题的方法。现在,人们可以购买保险,无论他们的健康状况如何,无论他们是否有先前存在的状况。

   这是共和党法案,允许各州选择退出奥巴马医改规则。

  “我不明白,”巴特菲尔德说,“为什么一方面说,好吧,我们担心已经存在的条件,所以我们要投入的钱不够我们正在创造一个问题。与此同时,我们将允许保险公司更多地向病人收费。“

  顾问斯坦说,无形的高风险池只是更大的医疗法案中的一个小提议。

  “这没有什么本质上的错误,”斯坦说,“但它并没有真正解决该法案的所有其他问题。”

  他说,其中包括削减医疗补助,以及奥巴马医改下的潜在变化,保证了“基本福利”。

  这个故事是包括Maine Public,NPR和Kaiser Health News在内的合作伙伴关系的一部分。

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